Este blog es sobre mis observaciones,las esperanzas y experiencias, brindar conocimientos acerca de temas de Medicina.Al mismo tiempo,cualquier comentario o sugerencia que tenga,con mucho gusto los esperamos.
. La forma del cuello (adenopatías, bocio, lipomas, quistes o tumores). En
este caso es muy importante la ubicación del aumento de volumen cervical pues
nos orientará en el diagnóstico.
. La piel: signos vasculares, congestión venosa, cicatrices quirúrgicas,
nevos, melanoma y radiodermitis. También puede verse el orificio externo de
fístulas.
Debe examinarse la posición y movilidad de la cabeza en busca de espasmos
musculares.
Palpación:
La palpación se lleva a
cabo desde el frente o desde atrás del paciente, lo importante es que ambos
lados deben ser palpados y comparados. La cabeza debe inclinarse levemente
hacia delante para relajar los tejidos blandos.
La palpación en busca de
adenopatías debe ser sistemática y se recomienda seguir un orden: desde los
linfonodos submentonianos hacia los submandibulares, luego a lo largo de
esternocleidomastoideo hasta el espacio supraclavicular, y desde ahí siguiendo
el curso del nervio accesorio terminando en los grupos retroauricular y
preauricular.
La palpación de la
glándula tiroides se realiza desde atrás del enfermo, con los pulgares
afirmados debajo de la nuca y los dedos restantes sobre la región tiroidea en
lacara anterior del cuello. Es útil ubicar la posición del cartílago cricoides,
ya que inmediatamente bajo él se encuentra el istmo tiroideo. En esta posición
se indica al enfermo que degluta mientras se intenta delimitar los lóbulos
tiroideos. La glándula asciende con los movimientos deglutorios.
Finalmente
debe palparse la tráquea, evaluar su movilidad en sentido lateral y su
ubicación en la línea media (descartar desplazamientos).
Auscultación:
Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo carotideo, aneurismas
vasculares, estenosis carotidea o bocio hipertiroideo.
.Bocio
.Nódulos
.localización
Captación
.hipertiroidismo presentaciones síntomas
.Tiroiditis
Subaguda
Riedel
Hashimoto
.Cáncer
CANCER DEL TIROIDES
.puede iniciar como nódulo solitario
.glándula dura, pétrea
.metástasis ganglios cervicales
.adheridos tejidos subyacentes
.ronquera
.compresión esófago o tráquea
Hipertiroidismo
.presentaciones ganglionares
.manifestaciones clínicas sistémicas
.triada enfermedad de graves:
Hipertiroidismo
Exoftalmos
TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA
.forma más rara
.dolor intenso
.inicio súbito
.disfagia, fiebre y escalofríos.
TIROIDITIS CRONICA
La tiroiditis crónica o enfermedad de Hashimoto es un trastorno de la
glándula tiroides común que puede ocurrir a cualquier edad, pero que se observa
con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. Esta enfermedad es ocasionada
por una reacción del sistema inmunitario contra la glándula tiroides.
La enfermedad comienza lentamente y pueden pasar meses o incluso años para
detectarla. La tiroiditis crónica es más común en mujeres y en personas con
antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides. Afecta entre el 0.1 y el
5% de todos los adultos en los países del hemisferio occidental.
La enfermedad de Hashimoto en raras ocasiones puede estar asociada con
otros trastornos endocrinos ocasionados por el sistema inmunitario. Esta
enfermedad puede presentarse con insuficiencia suprarrenal y diabetes tipo 1.
En estos casos, la afección se denomina síndrome autoinmunitario poliglandular
tipo 2 (PGAII, por sus siglas en inglés).
Con menor frecuencia, la enfermedad de Hashimoto se presenta como parte de
una afección llamada síndrome autoinmunitario poliglandular tipo 1 (PGA I),
junto con:
El quiste branquial es una
tumoración del cuello de contenido líquido. Este tumor es congénito, es decir,
que aparece desde el nacimiento, aunque puede hacerse evidente recién en la
juventud o vida adulta. Es de naturaleza benigna. Se origina durante el desarrollo
embrionario del cuello (es decir antes de nacer). También se llama
"fístula de arco branquial".
¿Dónde se encuentra el quiste branquial?
El quiste branquial se ubica en
la región lateral del cuello, por delante del músculo esternocleidomastoideo,
que es el músculo más largo del cuello. Habitualmente en la mitad de camino
entre la clavícula y la mandíbula, pero puede tener otras localizaciones en el
cuello.
¿Cómo se percibe en el cuello este tumor?
Se palpa una masa blanda
redondeada, que por lo general no duele, excepto durante los procesos de
inflamación o infección aguda. A veces su única manifestación es un pequeño
orificio supurante por encima de la clavícula, denominado "fístula
branquial".
¿Todos los quistes branquiales son iguales?
No. El quiste branquial puede ser
pequeño o grande, ubicarse superficialmente o en la profundidad del cuello.
Casi siempre es de un solo lado.
¿A qué edad aparece?
Alrededor de la mitad de los
casos de quistes branquiales aparecen antes de los 10 años de edad. También
pueden aparecer en adultos jóvenes y en edades más avanzadas. Se da tanto en
hombre como en mujeres.
Si es congénito ¿Por qué puede manifestarse recién en
la edad adulta?
Un quiste branquial puede
permanecer "silente", es decir que no se palpa fácilmente, no se ve,
ni se infecta durante muchos maños. En ocasiones la primer manifestación se
produce por una infección que puede ser tan banal como un catarro.
¿Cuál es el tratamiento del quiste branquial?
El tratamiento del quiste
branquial es siempre quirúrgico. La cirugía consiste en la resección completa
del quiste. Si existe además una fístula, se retira todo el trayecto hasta su
finalización, Estos trayectos pueden llegar hasta la amígdala, que se incluiría
en la resección. La cirugía se realiza a través de una incisión horizontal
sobre alguna línea natural del cuello para que quede disimulada estéticamente.
La intervención se realiza bajo anestesia general, demora aproximadamente 2
horas y el alta generalmente es en el mismo día de la cirugía. El posoperatorio
es bien tolerado.
¿Qué sucede si no me opero?
En muchos casos el paciente no
manifiesta complicaciones graves si no se opera. Sin embargo, un porcentaje de
los casos evoluciona como una masa voluminosa que continua creciendo en la
región lateral del cuello. Se pueden producir episodios agudos de infección y
producir dolor. La infección da lugar a abscesos profundos de cuello, con
consecuencias graves.
¿Qué posibilidad hay de que el quiste branquial sea
maligno?
No existen quistes branquiales
malignos. Sin embargo, el diagnóstico de certeza de un quiste branquial solo se
obtiene por biopsia, es decir, luego de haber operado al paciente. En algunos
casos ocurre que habiendo un tumor de cuello sin diagnóstico pero con sospecha
de quiste branquial, se decida realizar la cirugía para obtener el diagnóstico
definitivo y tener certeza que se trata únicamente de un quiste y no de un
tumor maligno, vascular, etc.
¿Qué estudios se realizan en pacientes con sospecha de
quiste branquial?
Los estudios complementarios que
ayudan a definir el diagnóstico de quiste branquial son la ecografía cervical,
tomografía computada de cuello con contraste y, eventualmente, una resonancia
magnética nuclear de cuello. También puede ser útil realizar una punción con
aguja fina para evacuar temporalmente el contenido y estudiarlo.
¿Existen otros tipos de quistes branquiales?
Las fístulas o quistes de primero
y tercer arco branquial ocupan sólo un 10% de los casos. También son de
resolución quirúrgica. Algunos de estos casos requieren mayor complejidad y las
recidivas son más frecuentes.
HIGRAMA
QUISTICA
¿QUÉ
ES UN HIGROMA QUÍSTICO?
.Es una malformación congénita, queconsiste en uno o más espacios linfáticos llenos de líquido,
pudiéndose observar en recién nacidos sanos y con trastornos de tipo genéticos
Higroma significa tumor líquido Representó un reto terapéutico desde sus
primeras descripciones, a mediados del siglo XIX, por Wernher.
¿QUÉ ES UN HIGROMA QUÍSTICO?
. Los linfagiomas son
masasbenignas con quistes de diferentes
tamaños y contenidos
. Microquistes: Menores
de 1cm de diámetro
.Macroquistes: Mayores
de 1cm de diámetro. Son menos invasivos, menos numerosos y más fáciles de
remover
. Tanto los macroquistes
como los microquistes pueden contener sangre y/o linfa
. Microquistes: más probablemente
contengan sangre
. Macroquistes (higroma
quístico): más comúnmente contienen linfa, representan el 90% de los linfangiomas
de cabeza y cuello.
.
¿DÓNDE
PUEDO ENCONTRAR HIGROMAS QUÍSTICOS?
. Cuello 60-75%
.Espacio cervical posterior (90%)
. Región submandibular
. Área subglótica
. Nuca
.Axila 20-75%
. Mediastino 3-10%
. Retroperitoneo 2%
.Otras 2%: Ingle, región
escrotal
¿QUÉ
TAN FRECUENTE ES Y EN QUIÉNES SE PRESENTA?
. 1-3: 50000 neonatos
vivos
. Frecuencia similar en
ambos géneros
. Se manifiesta al
nacimiento 50-65% y el 80-90% antes de los dos años de edad. Ocasionalmente se
puede presentar hasta los tres años de edad.
. GENERALIDADES
.Suele tener un
comportamiento infiltrativo, no respeta fascias
.Parte
II ETIOLOGÍA
¿CÓMO SE FORMAN LOS HIGROMAS QUÍSTICOS?
. Sus ubicacionesguardan relación con la embriogénesis
.En el final de la 9ª
semana comienza a desarrollarse el sistema linfático, análogamente al sistema
venoso, para luego separarse del mismo y formar 5 sacos linfáticos: uno
retroperitoneal simple y 2 pares cerca de la vena yugular y ciática
respectivamente
. Se desarrollan a
partir de los sacos linfáticos primarios
¿SE PUEDE
ASOCIAR A OTROS PROBLEMAS?
. Con frecuencia a
cromosomopatías
.Trisomía 13, 18 y 23
. Sd Klinefelter
. Parte DIAGNÓSTICO
¿CÓMO
LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD PRENATAL?
. Puede diagnosticarse
con seguridad por ecografía en el 2º trimestre del embarazo
. Se identifica como una
masa surgiendo del cuello posterior o lateral (Foto) y puede diferenciarse de
otras causas
. Encefalocele posterior
o meningocele occipital
. Mielomeningocele
. Teratoma quístico
benigno
. Quiste subcoriónico
placentario
. Edema de la nuca
. Hemangioma
. Teratoma
. Cordón umbilical
. Por un cráneo y
columna íntegra, falta de componente sólido, posición constante respecto a la
cabeza fetal y presencia de cavidad y septum dentro de la masa.
¿CÓMO LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD PRENATAL?
. Disminución dealfafetoproteína y aumento de fosfatasa
alcalina en suero materno
. Indispensable
descartar otras patologías congénitas en el estudio ecográfico
. Lesiones acompañantes
. Linfedema (69%)
. Hidrops (46%)
. Oligohidramnios (68%)
. Disminución o ausencia
de movimientos fetales.
¿CÓMO LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD POSTNATAL?
.Tumoración llenade líquido en el cuello o nuca
. Única o múltiple
. Tamaño variable
. Blanda
.Indolora
. Mal delimitado
. Fluctuante
. Lobulada
.Translúcida
. No adherida a tejidos
profundos
. La piel que lo recubre
puede ser delgada y azul
. Crecimiento lento y
progresivo durante el 1er año de vida.
¿CÓMO
LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD POSTNATAL?
. Aumento de tamaño
progresivo durante una infección respiratoria
. Puede causar
insuficiencia respiratoria por compresión de la vía aérea
. Se deja transiluminar
. En algunas ocasiones
hay hemorragia en su interior.
¿CÓMO
LO DIAGNOSTICO EN LA EDAD POSTNATAL?
. Las técnicas de imagen
sirven para evaluar su extensión y características
. Ecografía:
. Masas superficiales
. Quiste multilobulado
septos de grosor variable
. Ecos por hemorragia o
infección
. TC y RM:
.Multilocular, contenido
líquido
. Reforzamiento de sus
paredes con contraste por componente vascular.
¿A QUÉ
OTRAS COSAS SE PUEDE PARECER?
. En el neonato
. Hemangiomas
. Quiste tirogloso
. Remanentes branquiales
. Teratoma quístico
maduro
. En niños más grandes
. Linfadenitis
. Neurofibromas
.Tumores salivales
. Tumores tiroideos
. Neuroblastoma cervical
¿SE
PUEDE TRATAR DURANTE LA VIDA PRENATAL?
. No es usual
. Podría interrumpirse
el embarazo en los casos de síndrome letal conocido
. En los casos de alta
probabilidad de obstrucción de la vía aérea por un higroma gigante, se podría
recurrir a la cirugía intraparto ex útero (EXIT).
. Y DESPUÉS DE NACIDO EL NIÑO, ¿CÓMO SE MANEJA?
. Quirúrgicamente
(resección completa por encima del 50% de los casos)
. Es posible hacer
también drenajes con aguja fina, la mayoría de niños no suelen requerir más de
dos drenajes. Discutido
. Entre los 4 – 12 meses
de vida
. La compresión de las vías
aéreas o las infecciones recurrentes pueden obligar a realizar la intervención
en una edad más temprana
. Son preferibles las
intervenciones repetidas múltiples del higroma residual a sacrificar estructuras
vasculares o nervios
. Cefalosporinas de 1ª generación
perioperatorias
. Y DESPUÉS DE NACIDO EL NIÑO, ¿CÓMO SE
MANEJA?
. Para la mayoría de los
pacientes no es necesario diferir la excusión
. Los quistes
asintomáticos en prematuros o niños pequeños para la edad pueden esperar al
crecimiento y desarrollo
. Los riesgos del manejo
expectante son:
. Infección
. Crecimiento progresivo
y desfiguración
. Extensión a áreas
previamente no comprometidas
. Disfagia
. Obstrucción de la vía
aérea
. Erosión de estructuras
vasculares.
¿QUÉ
COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR CON LA CIRUGÍA?
.12.5 a 44% de los casos
. Lesión de estructuras
nerviosas, especialmente recurrencia y diafragmática
. Infecciones
. Cicatrización anómala
. Hemorragia
.Recurrencia 12.5-52% (10-15%
durante el 1er año POP)
. Mortalidad 2-20.8%
. DURANTE EL POSTOPERATORIO, ¿QUÉ SE HACE?
. Alimentar cuando el niño esté despierto y alerta (puede afectarse la
deglución según la magnitud de la disección)
. Remover el dren puede
tomar días o semanas y depende del volumen drenado diariamente.
. Parte PRONÓSTICO
¿CUÁNDO LES VA MAL A ESTOS NIÑOS?
. Diagnóstico en el segundo
trimestre de gestación
. <13 semanas,
cariotipo normal = Bueno
. <13 semanas,
cariotipo anormal = Malo
. 14-29 semanas = De
cuidado, malo
. >30 semanas = Bueno
. Asociación con otras
malformaciones
. Hidropesía fetal
. Cromosomopatías
. Cuando no se puede
resecar completamente o está comprometiendo estructuras vecinas.
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO
El corpúsculo o cuerpo carotideo, como a algunos lo llaman, es un
Quimiorreceptor similar al cuerpo aórtico de color gris rosáceo de 3 a 4
mm de diámetro, que se encuentra situado en la adventicia de la parte posterior
de la bifurcación de la carótida primitiva, con una cápsula propia y rica
inervación vegetativa proveniente del simpático, el glosofaríngeo y el
neumogástrico.
Los tumores del corpúsculo carotideo son muy poco frecuentes y por su
origen se clasifican en el grupo de las neoplasias que se llaman
quimiodectomas, es decir, un tumor originado en un quimiorreceptor, y fueron
descritos por primera vez en 1743
Por Von Haller, como
paragangliomas acromafines. Son los más frecuentes de los quimiodectomas
La morfología celular de esta neoplasia es similar a la del cuerpo carotideo
normal, pero a menudo las células tumorales son mucho más grandes, la mayor parte
son tumores benignos, pero algunos.